Nom i cognoms
Adreça
Poblacio i
codi postal
Teléfon
E-mail
Modalitat
de subscripció
Subscripcio de 6 números + samarreta + col.leccio de xapes (30 euros)
Model samarreta
A (passejant)
B (Pots).
C (Isidro Ferrer, groga)
Talla
X
L
XL
Samarretes adicionals:
Model A: Talla
X
L
XL . Quantitat:
Model B: Talla
X
L
XL . Quantitat:
Model C: Talla
X
L
XL . Quantitat:
Modalitat de pagament
Contrareemborsament
Domiciliació bancària
Compte
bancari:
Titular:
Entitat:
Localitat:
Número de conte: Entitat
Sucursal
DG
Compte
Si creus que és correcte, fes clic en enviar,
i s'enviarà a la nostra direcció electrònica.
Si has de corregir-lo, fes clic en esborrar